之前，接診一顧客，擬準(zhǔn)備行全口矯正，拍X光片顯示，38有一斷根遺留，臨近下頜神經(jīng)管，遂追問(wèn)病史，3個(gè)月前，因左下智齒經(jīng)常冠周炎在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予拔除，術(shù)中出現(xiàn)牙根折斷，由于拔牙時(shí)間較長(zhǎng)（1.5小時(shí)），患者無(wú)法耐受，最后終止斷根取出，術(shù)后給予全身用藥。三個(gè)月后顧客接診要求矯正，因?yàn)槌C正方案中計(jì)劃磨牙向后，所以正畸醫(yī)生要求拔除殘余斷根，顧客接受此方案，但是對(duì)于再次拔牙，心有余悸，通過(guò)心理疏通溝通，最終患者及家屬同意門診非住院進(jìn)行局麻下手術(shù)。

CT顯示：牙根瀕臨下牙槽神經(jīng)管壁，考慮神經(jīng)損傷及牙根移位的可能性，常規(guī)敲擊法拔牙已無(wú)可能，如何采用微創(chuàng)法拔除牙根呢？需要思考，1、首次拔牙后已經(jīng)三個(gè)月，從牙槽窩軟硬組織愈合機(jī)理來(lái)講，斷面上端應(yīng)該有骨質(zhì)覆蓋。2、磨牙后區(qū)組織愈合，切開翻瓣及操作視野極其有限。3、更重要的一點(diǎn)，就是神經(jīng)損傷的考量，絕對(duì)不能采用敲擊增間方式。

超聲骨刀對(duì)于這類牙齒拔除應(yīng)該列為首選。

無(wú)痛麻醉是第一步。

切開翻瓣，極其困難，視野很小。

去除部分頰側(cè)牙槽骨，清理牙槽窩內(nèi)，慶幸的是，牙槽窩并沒(méi)有骨質(zhì)愈合，直視下看到牙根斷面。超聲骨刀進(jìn)行增隙，效果比較理想。

嘗試超聲分解牙根，但是很困難，所以，超聲骨刀優(yōu)勢(shì)應(yīng)該在去骨和增間隙方面。

《超聲骨刀在阻生齒外科臨床的應(yīng)用》

1、 什么是超聲骨刀

超聲骨刀手術(shù)是指使用壓電超聲頻率微振蕩刀進(jìn)行切骨術(shù)與骨整形手術(shù)的一種創(chuàng)新性的骨外科手術(shù)設(shè)備，具有軟硬組織識(shí)別功能，同時(shí)采用冷切割模式，可確保手術(shù)過(guò)程中最大的精確性與安全性。

2、 超聲骨刀的原理

作為一種新型的骨外科手術(shù)設(shè)備，其利用高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)，通過(guò)特殊轉(zhuǎn)換裝置將電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能，經(jīng)高頻超聲振蕩，切割下所需要的骨組織。

3、 超聲骨刀的特點(diǎn)

（1）可以有選擇性地切割組織： 利用骨組織聲阻抗高，軟組織聲阻抗低的特性。超聲骨刀工作頻率低于某個(gè)臨界值，就可對(duì)聲阻抗高的骨及鈣化、礦化硬組織可直接產(chǎn)生力學(xué)破壞作用，但不適宜切割聲阻抗較低軟組織，由于具備這種功能，便可最大程度避免損傷黏膜和血管神經(jīng)等軟組織，即使刀頭接觸軟組織也不會(huì)對(duì)其造成損傷，從而降低了操作風(fēng)險(xiǎn)和難度。特別是對(duì)牙根與神經(jīng)關(guān)系密切的患者，超聲骨刀使得神經(jīng)損傷的幾率大大降低。

（2）冷切割模式： 超聲骨刀在切割時(shí)，產(chǎn)生的熱量極少。 再加上適量的冷卻形成水霧噴灑在手術(shù)區(qū)域，保證傷口溫度在 38 ℃以下，水霧沖洗創(chuàng)口使手術(shù)進(jìn)行中創(chuàng)口清晰無(wú)出血，術(shù)區(qū)視野良好，便于操作。創(chuàng)面和切口無(wú)升溫，保證了手術(shù)區(qū)域的細(xì)胞的存活，減少了損傷，加快術(shù)后傷口愈合。

（3）微米級(jí)切割： 超聲骨刀的切割幅度極其微小，僅在刀頭尖端有肉眼看不到的微幅度振動(dòng)，提高手術(shù)的可控性。最小手術(shù)切口只有3.5 mm長(zhǎng)，0.5 mm寬，而且操作時(shí)僅需很小的力度，切割時(shí)沒(méi)有震動(dòng)，降低了操作難度。

（4）切割不受限制 ：超聲骨刀帶有多種用途、多種形狀、角度和彎度的手術(shù)刀頭，適合于各種解剖條件下的手術(shù)部位的需要。可以進(jìn)行復(fù)雜切割并且在狹窄、難到達(dá)的角度術(shù)區(qū)直接施術(shù)。

4、 為什么要用超聲骨刀拔除阻生齒

常規(guī)的阻生齒拔除是先對(duì)粘膜也就是牙齦進(jìn)行常規(guī)切開處理，采用牙齦分離器將黏骨膜瓣翻開，將骨鑿去，或者使用渦輪機(jī)磨去部分骨組織，消除骨頭對(duì)牙齒的約束，再將牙冠從牙頸部截?cái)嘞刃腥〕觯缓蟛捎醚劳⒀栏λ刹⑷〕觥Ｗ詈髮?duì)牙槽窩進(jìn)行檢查清理，采用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，對(duì)組織瓣進(jìn)行對(duì)位縫合處理。

超聲骨刀在臨床拔除阻生牙的過(guò)程中，替代了骨鑿或是渦輪機(jī)的使用。超聲骨刀可以使刀頭與骨組織的接觸的實(shí)際面積更加均勻、精確、穩(wěn)定，同時(shí)呈噴霧狀的特殊冷卻系統(tǒng)， 能夠?qū)⒛ハ飨聛?lái)的骨組織碎屑全部帶離接受手術(shù)治療的區(qū)域，使得手術(shù)操作視野更加清晰。這樣子一來(lái)，就會(huì)使得拔牙時(shí)受的創(chuàng)傷變小。減小創(chuàng)傷可導(dǎo)致骨組織發(fā)生繼發(fā)感染的幾率降低，使骨壁的血管出現(xiàn)栓塞，導(dǎo)致牙槽窩內(nèi)有血凝塊形成的可能性也降低，從而減輕拔牙后的術(shù)后反應(yīng)，如疼痛、腫脹、感染等。使拔牙術(shù)后干槽癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯減少。

超聲骨刀的特定的工作頻率在應(yīng)用過(guò)程中只會(huì)對(duì)骨組織等硬組織產(chǎn)生直接的破壞作用，而對(duì)一些軟組織則不會(huì)產(chǎn)生任何的損傷。機(jī)身內(nèi)置的高靈敏度壓力傳感器可以使手術(shù)操作對(duì)粘膜、神經(jīng)和血管的損傷在最大程度上得以減輕或避免，使該項(xiàng)手術(shù)治療的安全性明顯提 高。減少了軟組織的損傷從而降低術(shù)中出血，減輕了術(shù)后反應(yīng)。同時(shí)也降低了損傷神經(jīng)導(dǎo)致的術(shù)后面部局部皮膚麻木的可能性。